Эпилепсия у детей

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга. При эпилепсии у больных наблюдаются судороги и характерные изменения эмоционально-психического фона в период между приступами.

Эпилепсия возникает из-за того, что нейроны (нервные клетки мозга) начинают создавать электрические импульсы слишком большой силы.  Обычно это происходит из-за аномального обмена веществ в митохондриях (внутриклеточные структуры — своеобразные энергетических станций клеток). Он (обмен) запускает патологическую электрическую активность нейронов в некоторых участках мозга или сразу в двух полушариях. Так у ребенка появляются судороги, основной симптом эпилепсии, и другие проявления этого заболевания, такие как галлюцинации, нарушение поведения и т.д.

Причины эпилепсии у детей

• — наследственность;
• — менингит, энцефалит, абсцесс мозга;
• — черепно-мозговая травма;
• — опухоль головного мозга;
• — аномалии сосудов головного мозга;
• — склерозы;
• — врожденные аномалии строения мозга;
• — осложнение инфекционного заболевания нервной системы;
• — инсульт;
• — тяжелая гипоксия (патология, связанная с нехваткой кислорода) и др.

Осложнения

• — задержка психомоторного развития;
• — слабоумие (при частых генерализированных приступах);
• — несчастные случаи во время припадка;
• — синдром внезапной смерти;
• — эпилептический статус (припадки идут один за другим).

Виды припадков при эпилепсии

1. Локальные (парциальные) припадки происходят, когда патологическая электрическая активность возникает на ограниченном участке мозга:

• — простые парциальные (нет нарушения сознания);
• — сложные парциальные (с нарушением сознания);
• — парциальные с вторичной генерализацией (приступ начинается на определенном участке мозга, но потом распространяется на оба полушария).

2. Генерализированные припадки случаются, когда нейроны создают сильные электрические разряды в центральных участках мозга и сразу распространяются на оба полушария.

Сознание отключается в таких случаях внезапно.

Генерализированные припадки делятся на:

• — абсансы (чаще встречаются у детей);
• — миоклонические;
• — клонические;
• — тонические;
• — тонико-клонические;
• — атонические.

3. Неклассифицируемые припадки.

Признаки эпилепсии у детей

Начало эпилепсии может проявляться у детей по-разному. В одних случаях бывают единичные припадки, которые со временем через несколько лет переходят в эпилепсию. В других – начало  эпилепсии проявляется пароксизмами: кратковременными приступами с самой различной клинической картиной.

При генерализированных припадках ребенок сразу, неожиданно теряет сознание. Он издает громкий крик или стон. У него напрягаются все мускулы. Голова запрокидывается назад. Глаза становятся неподвижными, закатываясь вверх. Челюсти сжимаются, малыш может прикусить язык. Руки сжимаются в кулаки и сгибаются в локтях, ноги вытягиваются. Такой приступ характерен для грудного возраста.

Когда ребенок старше, к этим симптомам могут прибавиться выделение пены изо рта с примесью крови, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Постепенно судороги становятся более редкими, мускулы расслабляются. Малыш может заснуть или прийти в себя, но не помнить, что с ним произошло.

Симптомы генерализированных судорог отличаются в зависимости от типа. Например, при абсансах ребенок теряет сознание на несколько секунд, двигательные нарушения могут отсутствовать или быть незначительными. В таких случаях взрослые могут не понять, что был припадок. Им покажется, что ребенок задумался и не реагирует на окружение.

Обратиться к врачу следует сразу после первого приступа. Диагностировать эпилепсию не трудно из-за её характерных симптомов. Помимо сбора анамнеза, врач учитывает при постановке диагноза данные электроэнцефалографии (исследование функционального состояния головного мозга). С помощью МРТ проверят наличие опухоли или других патологий мозга. Если они есть, то лечение начинается сразу после первого случая эпилепсии. Если нет, то после второго.

Лечение эпилепсии у детей

Лечение эпилепсии – это длительный, сложный процесс. Прогноз зависит от каждого конкретного случая, но в целом он благоприятный. У 70% пациентов после лечения наступает ремиссия (прекращение припадков).

Стратегию терапии врач разрабатывает индивидуально в каждом конкретном случае. Лечение эпилепсии,
как правило, комплексное и включает определенный режим дня и питания, работу с психиатром, хирургическое вмешательство, противосудорожную и другую необходимую лекарственную терапию.

Лекарственная терапия

Начинают лечить припадки с одного эффективного для данного конкретного случая препарата. Чтобы избежать побочных эффектов, лечение начинают с малых доз. Потом постепенно увеличивают количество препарата до полного прекращения судорог. Если этого не произошло, то назначают другой препарат и по возможности придерживаются монотерапии.

Поскольку для эффективности лечения важно знать, какая концентрация препарата в крови, во время терапии проводят мониторинг. И по его результатам увеличивают дозу, уменьшают или вводят другой препарат.

Противоэпилептическую терапию прекращают только после того, как пройдет до 3 лет (у детей) после последнего приступа, улучшения общего состояния физического и психического здоровья и удовлетворительного ЭЭГ (электроэнцефалография).

Отмена терапии происходит в течение 2 лет: за это время постепенно снижают дозу препарата.

Выбор лекарства зависит от вида эпилептического припадка. Фенобарбиталом лечат все припадки, кроме миоклонических и абсансов. Сукцинимиды и клоназепам, наоборот, используют при абсансах. Также в лечении эпилепсии применяют карбамазепин, дифенин, вальпроевую кислоту и ее соль, вигабатрил и т.д.

Общий режим

Ребенку нельзя переутомляться, перегреваться на солнце, надо хорошо высыпаться, не есть соленую и острую еду, питаться по режиму.

Психологическая помощь

Психолог помогает малышу и родителям поверить в успех терапии, набраться терпения для долгого лечения, понять, что эпилепсия не вычеркивает ребенка из общественной жизни и что необходимо дисциплинировано и четко выполнять предписания врача.

Операция

В некоторых случаях по показаниям эпилепсия может лечиться хирургическим путем. Как правило, операция проводится, если курсы медикаментозной терапии не дали результат.

Первая помощь при припадках эпилепсии

1. В начале приступа следует подхватить ребенка и аккуратно уложить его.
2. Голову надо поддерживать, зажав между коленями и придерживая руками.
3. Голову надо повернуть на бок, чтобы малыш не захлебнулся слюной.
4. Если рот открыт, надо положить между зубами жгут ткани, чтобы не были повреждены язык, щеки или зубы. Но при этом нельзя раздвигать челюсти насильно.
5. Когда судороги прекратятся, надо положить ребенка на бок, чтобы не запал язык.
6. После припадка, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Источники информации

• «Справочник педиатра» под редакцией В. Быкова, А. Калмыковой, «Медицина», 2007г.
• Википедия
• Учебник по психиатрии auno.kz
• Медицинский портал www.brainspower.ru

Автор статьи: Надежда Смидович. Специально для Клумбы.