Ожоги у детей

Ожоговое поражение — это открытое повреждение кожи и ее придатков термическими или химическими агентами, лучевой энергией или их комбинацией.Для лечения ожогов имеет значение не только вид агента, но и область, размер, глубина повреждения.

Термические ожоги

Под воздействием высоких температур кожные клетки погибают и чем выше температура и длительней контакт с ней, тем сильнее и глубже травма.

Также нередко наблюдается поражение дыхательных путей, глаз и т.д.

Симптомы ожогов

Выделяют четыре степени ожогов:

• I степень — стойкое покраснение обожженных покровов, боль;
• II степень — на фоне гиперемии образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым, сильная боль;
• III степень — рядом с гиперемированными участками и пузырями возникают области белой «свиной» кожи с обрывками эпидермиса, невыносимая боль;
• IV степень — обугливание кожи, подкожной клетчатки и нижележащих слоев, болевые ощущения могут быть снижены или вовсе отсутствовать из-за шока.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь — это сложный патологический процесс, возникающий из-за нарушения функций кожных покровов и вторичного нарушения функций всех органов и систем, препятствующего выздоровлению.У детей до 1 года развивается уже при легких ожогах всего 1% поверхности тела. У детей постарше диагностируется, если процент равен количеству лет. Поражение дыхательных путей или глаз практически всегда приводит к заболеванию. Первый признак ожоговой болезни – шок.

Признаки ожогового шока

Первая, эректильная фаза:

• ребенок кричит или стонет, он перевозбужден, тревожен, возможно, агрессивен;
• может сопротивляться попыткам лечения;
• кожа бледная, давление умеренно повышенное;
• сердцебиение и дыхание учащенные;
• зрачки расширены, глаза блестят, взгляд ни на чем не останавливается;
• температура слегка повышена;
• ребенок обильно потеет, но пот холодный.

Вторая, торпидная фаза

• возбуждение сменяется полной апатией;
• ребенок перестает кричать и плакать, на лечебные манипуляции не реагирует, на вопросы не отвечает или отвечает едва слышно;
• могут наблюдаться судороги;
• потоотделение прекращается;
• часто происходит непроизвольная дефекация и мочеиспускание, но мочи мало или вообще нет;
• давление снижается, тахикардия усиливается;
• глаза тусклые, запавшие, взгляд неподвижен;
• кожа бледная, даже синюшная;
• больного мучает озноб даже в жару и жажда даже при обильном питье;
• организм сильно обезвожен;
• пульс слабый, возможно нитевидный и чем он чаще и слабее, тем тяжелее шок;
• возможны рвота и судороги.

У совсем маленьких детей различия между эректильной и торпидной фазами могут быть сглажены. ВАЖНО

У детей до года шокогенной поверхностью считают 5%, старше года – 10% тела.

Если у ребенка есть малейшие признаки ожогового шока, следует немедленно вызвать скорую помощь! Госпитализация производится в реанимационное отделение .

Как определить площадь ожога у ребенка

Проще всего учитывать площадь ладони самого ребенка, которая соответствует примерно 1% поверхности тела.

Диагноз

Если факт ожога выяснить несложно, то его степень, тяжесть общего состояния, наличие ожоговой болезни или угрозы ее появления, а также пути развития заболевания и всевозможные осложнения могут определить только специалисты. Эти факторы определят в конечном итоге тактику лечения.

Лечение ожогов у детей

В первую очередь необходимо прекратить травмирующее воздействие огня, кипятка, пара и т.д. и, если целостность кожи не нарушена, охладить поражённую поверхность прохладной водой ровно столько, сколько выдержит ребенок, в идеале не менее 15 минут.Также нужно сразу дать обезболивающее в возрастной дозировке и предотвратить инфицирование пораженной области, обработав ее раствором марганцовки или фурацилина.  Далее дать ране подсохнуть и только после нанести лечебные средства – «Пантенол спрей» или «Спасатель» (от 1 года), а также мази на основе коллоидного серебра.С I степенью, если ожог не поразил более 5% тела, госпитализация, как правило, не нужна, но желательно обратиться в травмпункт или поликлинику.При II степени и выше, а также при ожоге дыхательных путей, глаз, лица, промежности необходимо немедленно вызвать детскую или ожоговую  неотложку.Ни в коем случае нельз
я:

• — отрывать одежду от обожженной поверхности;
• — прокалывать ожоговые пузыри;
• — самостоятельно удалять мертвые ткани с ожоговых ран;
• — наносить на раны «народные» средства:  жиры, масла, мочу и т.д.

Химические ожоги детей

Поражающими агентами выступают крепкие кислоты и щелочи и очень важно быстро предотвратить контакт с ними, а также промыть кожу проточной водой в течение полчаса — часа. Поскольку химические ожоги редко бывают I-II степеней, необходимо сразу вызвать неотложную помощь и сообщить или лучше показать приехавшим специалистам, чем именно обжегся ребенок – кислотой или щелочью – от этого будет зависеть дальнейшее лечение. Пострадавшего ребенка госпитализируют в ожоговое, а при общей  химической интоксикации в токсикологическое отделение.

Лучевые ожоги у детей

Подобные поражения возникают вследствие излучений разных типов —  светового и ионизирующего. Ожоги из-за последнего, например, космических лучей или радиационного излучения могут быть любой степени, но получить их в обычной жизни практически невозможно.

Солнечный ожог у ребенка

Солнечные ожоги у детей могут появиться не только летом, но и зимой. Они редко бывают II и выше степеней, но все зависит от спектра и длины световой волны.

Симптомы

Первый признак солнечного ожога – яркая гиперемия (покраснение) кожи, в первую очередь лица. Ребенка беспокоят зуд и жжение. Возможно расширение капилляров.

Развитие болезни при сильном лучевом ожоге

Если вовремя не обратиться за врачебной помощью, в пораженных участках кожи могут начаться дистрофические и некротические процессы: распад окончания нервов, гибель волосяных луковиц, потовых и сальных желез. В очень тяжелых случаях поражаются стенки артерий, наступает некроз тканей.

Лечение

Первое и самое важное — обратиться за врачебной помощью даже, если ожог кажется не сильным. ВАЖНО

Какова бы ни была природа ожога и его степень, с ребенком до года обращаются к врачу в любом случае.

Профилактика ожогов у детей

• создайте дома безопасную для ребенка обстановку;
• не оставляйте детей на кухне или около включенных утюгов, обогревателей и каминов без присмотра;
• не ставьте горячую посуду на пол или край стола и готовьте на дальних конфорках;
• не пейте горячие напитки с ребенком на руках;
• храните любые химикаты и медикаменты в закрытых на ключ ящиках;
• не гуляйте с малышами на открытом солнце без головного убора и слишком долго;
• научите подросшего ребенка, как избегать опасностей, связанных с огнем.

Источники информации:

• «Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», составитель  канд. мед. наук О. М. Елисеев, 1988 г.
• «Оксфордский справочник для клиницистов», Дж. А. Б. Кольер,  Дж. Н. Лонгмор, Дж. Г. Харвей, 2000 г.
• «Неотложные состояния у детей», под ред. проф. А. Д. Петрушиной, 2002 г.
• «Бытовые ожоги», О.Н. Хабиб, Consilium Provisorum Том 02, N 5, 2002 г.
• «Ведение ожоговых пациентов», Е.В.Райнес, А.Н.Игонин, «Педиатрия» №4,  2011г.

Автор статьи: София Фарах. Специально для Клумбы.