Разрыв промежности при родах

Разрывы тканей родовых путей — один из самых распространенных видов родовых травм матери. Разрывы бывают внешние и внутренние. Чаще всего при родах (особенно первых) травмируется промежность.

Причины разрыва промежности

Промежность в основном состоит из мышц, которые образуют дно малого таза. При рождении ребенка, особенно при головном предлежании, на эти мышцы оказывается сильное давление. От эластичности тканей и мышц промежности зависит насколько хорошо, без разрывов они смогут растянуться во время родов.

Причины потери эластичности тканей

• — возраст роженицы (от 35 лет и выше);
• — кандидоз (молочница), кольпит (воспаление слизистой влагалища) во время беременности;
• — рубцы на промежности после предыдущих родов или др. операций;
• — отечность промежности при долгих, тяжелых потугах, при слабости родовой деятельности и т.д.

Также риск разрывов увеличивается:

• — если роженица плохо выполняла или не выполняла указания акушера (неправильно и/или не вовремя тужилась и т.д.);
• — если крупный плод или большая головка плода;
• — при стремительных родах (быстрое рождение головки);
• — недостаточно квалифицированная акушерская помощь;
• — психологические факторы (нервность, напряженность, страх во время родов).

Степень разрывов промежности

1 степень: разрыв задней спайки и кожи промежности

2 степень: разрыв мышц тазового дна

3 степень: разрыв сфинктера (круговые мышцы) ануса

Осложнения при разрывах промежности:

• — опущение стенок влагалища, опущение стенок мочевого пузыря, прямой кишки;
• — недержание газов, кала при 3 степени разрывов;
• — нагноение швов.

Лечение разрывов промежности

Современные акушеры ушивают разрывы промежности рассасывающимися синтетическими нитями (викрил рапид, викрил). Они рассасываются от 40 до 96 дней, не оставляют грубых рубцов и не дают осложнений при следующих родах. Швы в роддоме регулярно обрабатывают раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или перманганатом калия (марганцовкой). Это подсушивает швы и помогает им быстрее заживать.

Дома надо продолжать подсушивать рану воздушными ваннами, мазями (солкосерил, бепантен), делать специальные упражнения и т.д. Естественно все эти действия надо выполнять после согласования с врачом.  Очень важно соблюдать гигиену (подмывания после каждого туалета, смена прокладок и т.д.)

При первых признаках осложнений (отек, гной, покраснение и т.д.) надо сразу же обратиться к врачу.

Если свежие разрывы были плохо зашиты, то врачи впоследствии могут провести операцию по восстановлению промежности: оперируют старые разрывы разных степеней, восстанавливают целостность тканей и мышц.

Профилактика разрывов промежности

Во время беременности:

• — Физические упражнения для подготовки мышц тазового дна (упражнения Кегеля, упражнение в полуприседе  и т.д.)
• — Доведение техники дыхания во время потуг до автоматизма. С этой целью посещаются специальные курсы для будущих мам и проводятся регулярные тренировки дома.
• — Регулярный массаж промежности в III триместре с использованием масел (растительных, Peri Oil и т.д.)
• — Специальная диета последние недели перед родами (меньше животных белков (они делают ткани менее эластичными), больше растительных масел и т.д.)
• — Профилактика кандидоза и кольпита. С 36-й недели беременности надо проверить флору влагалища и при необходимости остановить воспалительный процесс.

Во время родов

Мастерство акушера. Его высокая квалификация, умелые действия во время родов, использование приемов защиты промежности помогут избежать разрывов. Поэтому выбирая врача, который будет сопровождать роды, необходимо навести справки о его команде. Если нужно, отдельно договориться об услугах хорошего акушера.

Четкое выполнение инструкций акушера во время потуг. Чтобы не было разрывов во время рождения головки, акушер контролирует скорость продвижения плода, чтобы промежность растянулась постепенно и не было травм.  И роженица должна помочь ему в этом, точно выполняя команды, когда тужиться, как правильно дышать и т.д.

Массаж промежности акушером или партнером.

Применение масел во II периоде родов (требует предварительной консультации с врачом).

Проведение эпизиотомии или перинеотомии. Если акушер видит признаки угрожающего разрыва (отек, бледность, блеск и синий оттенок кожи), то он делает рассечение  промежности. Разрез с помощью скальпеля позволяет ране зажить быстрее, без осложнений.

Источники информации

Э.К. Айламазян «Акушерство», «СпецЛит», 2003

В.И. Дуда, О.Г. Дражина, В.И. Дуда «Акушерство», Оникс, 2007

Консультация врача акушера-гинеколога Г.Богдановой. Журнал «9 месяцев», №06 2004

Консультация врача акушера-гинеколога Л.Князевой. Журнал «9 месяцев», №05 2002