Тазовое предлежание плода

Предлежание определяется по той части плода, которая находится в нижнем сегменте матки. Лучше всего, если внизу оказывается головка плода.

Тазовое предлежание – это серьезное осложнение. Заболевания и смертность матери и плода выше при тазовом предлежании. Еще больше увеличивается риск, если оно сочетается с аномалиями развития плода, недоношенностью, выпадением пуповины и родовыми травмами. 

Тазовое предлежание встречается в 4% случаях одноплодных родов, которые проходят в срок. Гораздо чаще оно диагностируется при недоношенности (28 неделя –28%, 30 неделя – 15%).

Виды тазового предлежания

• — чисто ягодичное (70% случаев);
• — неполное ягодичное или ножное (20% случаев);
• — полное ягодичное или смешанное (10% случаев).

Предпосылки для тазового предлежания

• — недоношенность;
• — многоводие;
• — многоплодие;
• — гидроцефалия (избыточная жидкость в полостях головного мозга плода);
• — анэнцефалия (отсутствие костей черепа и/или головного мозга);
• — аномалии матки;
• — опухоль матки;
• — предыдущие роды при тазовом предлежании.

Осложнения

При тазовом предлежании в два раза вырастает риск выпадения пуповины, родовых травм, пороков развития, преждевременных родов.

Диагностика тазового предлежания

Определяется с 32-й недели после исследования влагалища, проведения УЗИ, рентгенодиагностического исследования и использование приема Леопольда (прием наружного акушерского осмотра).

Тактика ведения родов при тазовом предлежании плода

Иногда вопрос с тазовым предлежанием решают до родов методом поворота плода на головку. Манипуляцию проводят после 36-й недели. Врач аккуратно поворачивает ребенка через брюшную стенку под контролем УЗИ. Этот способ можно применять только, если плод здоров,  околоплодных вод достаточно, у матки нормальный тонус и на ней нет никаких рубцов. И даже в этом случае остается риск разрыва матки, отслойки плаценты, проблем с пуповиной и пр.

Тактику родов определяют обычно заранее. С 32-й недели женщину могут положить в стационар и беременность вести так, чтобы сделать тазовое предлежание головным. Если не получается, то врачи анализируют данные о беременной, чтобы загодя определить способ родоразрешения.

В большинстве случаев тазовое предлежание повод для проведения кесарева сечения (85% случаев). Хотя к единому мнению в этом вопросе врачи еще не пришли. Обязательно выполняют кесарево, если предполагаемый вес плода меньше 2 кг или наоборот больше 4кг.

Условий для естественных родов при тазовом предлежании довольно много. Существует шкала, где каждый показатель оценивается в баллах, после чего прогнозируется вероятность удачных родов естественным путем:

— вес ребенка от 2 до 4 кг;

— хорошее состояние плода;

— нормальная родовая деятельность;

— приемлемые размеры таза матери;

— не разогнутое положение головки (что часто случается при тазовом предлежании);

— чисто ягодичное предлежание;

— у женщины это не первые роды;

— ее возраст и т.д.

Даже при всех благоприятных условиях естественные роды при тазовом предлежании требуют от врача большой квалификации, терпения, точности, взвешенности решений.

Существует определенная техника помощи в родах (пособие) при тазовом предлежании (способ Морисо-Левре, метод Цовьянова и т.д.). Пособие выполняется без акушерских инструментов. В некоторых случаях, чтобы помочь головке плода родиться могут применить щипцы Пипера (специальные щипцы для выведения головки).

Естественные роды при тазовом предлежании плода ведутся под мониторным наблюдением. Роженице предписывают постельный режим из-за высокого риска осложнений. Во II периоде вводят окситоцин и спазмолитические препараты. Когда начинают рождаться ягодицы, роженице делают под анестезией эпизиотомию или перинеотомию.

В III периоде чтобы уменьшить риск кровотечений для профилактики вводят средства, сокращающие матку.

При родах присутствует, кроме акушера, неонатолог (врач, оказывающий помощь новорожденным), так как дети при тазовом предлежании рождаются обычно с асфиксией и им может потребоваться реанимация. Из-за высокого риска травм ребенку, родившемуся в тазовом предлежании, обязательно исследуют головной мозг, мозговой кровоток, тазобедренные суставы и т.д.

Источники информации

Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004

Э.Р. Норвитц, Д.О. Шордж «Наглядные акушерство и гинекология», ГЭОТАР-МЕД, 2003

Профессор, д.м.н. Е. Чернуха «Тазовое предлежание плода», Журнал «9 месяцев», №12 2001