Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Прерывание беременности до 22-й недели называется абортом. Он бывает искусственным и самопроизвольным. Последний чаще называют выкидышем. При выкидыше рождается нежизнеспособный ребенок.

До 75% всех зачатий заканчиваются самопроизвольным абортом. Как правило, женщина даже не знает о нем, поскольку это происходит в период очередной менструации.

При распознанной беременности выкидыш бывает в  15-20% случаев. 80% самопроизвольных абортов приходиться на первые 12 недель беременности.

Причины выкидыша

Не всегда выкидыш случается по какой-либо одной причине, как правило, оказывают влияние сразу несколько факторов. Вот некоторые из них:

• — аномалии хромосомного аппарата (трисомия, моносомия и т.д.);
• — патология матки (внутриматочные спайки, пороки развития, лейомиома и пр.);
• — иммунологические нарушения;
• — эндокринная патология (недостаточная секреция прогестерона, диабет, щитовидка и пр.);
• — инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и т.д.);
• — осложненное течение беременности;
• — соматические заболевания и интоксикации;
• — психогенные факторы (стресс, депрессия) и другие.

Во время первого триместра беременности аборт в большей степени может случиться  из-за хромосомных отклонений, гипофункции яичников (50% случаев).

Выкидыш во II триместре обычно связан с аномалиями плаценты, с заболеваниями матери. Инфекции являются одной из самых распространенных причин выкидыша в современном акушерстве.

Группы риска

Вероятность выкидыша возрастает:

• — с возрастом женщины и/или мужчины;
• — с количеством предыдущих родов;
• — с употреблением алкоголя и табака;
• — с тяжелыми условиями работы и быта, проблемами с общественным транспортом;
• — с негативным влиянием окружающей среды и т.д.

Виды самопроизвольных абортов

Угрожающий (начинающийся) аборт

Возникает при 25% беременностей.

В половине случаев переходит в выкидыш, но если беременность все-таки продолжается, то существует опасность преждевременных родов, перинатальной смертности. Некоторые специалисты разделяют угрожающий и начинающийся аборты.

Аборт в ходу

Происходит обычно в I триместре. В этом случае речь не может идти о сохранении беременности.

При аборте в ходу разрываются плодные оболочки и/или раскрывается шейка матки. 

• Полный аборт. Как правило, происходит в начале беременности, при этом плод и плацента абортируются полностью.
• Неполный аборт. Сопровождается кровотечением и болями, поскольку часть плода или плодных оболочек остается в матке. Чтобы избежать воспаления остатки удаляются вакуумным кюретажем.
• Несостоявшийся аборт. Погибший плод остается в матке. Если несостоявшийся аборт случился на II триместре беременности, может развиться ДВС-синдром (нарушенная свёртываемость крови). На I триместре проводят аспирационный кюретаж (с помощью вакуум-насоса), во II триместре – родовозбуждение с помощью окситоцина.
• Рецидивирующий (привычный) аборт. Этот диагноз ставят при двух или трех самопроизвольных абортах подряд.

Диагностика и симптомы выкидыша

Симптомы выкидыша

Кровотечения в I триместре беременности могут быть сигналом для целого спектра нарушений (внематочная беременность, полипы шейки матки и пр.), поэтому до выяснения истинной причины любые кровянистые выделения медики рассматривают, как угрожающий аборт.

Симптомами также являются тянущие боли внизу живота, возле крестца, частое мочеиспускание, базальная температура 37 С и ниже и т.д.

При аборте в ходу боль становиться более интенсивной и похожа на схватки. Кровянистые выделения более обильные, чем при угрожающем аборте.

Диагностика выкидыша

При подозрении угрожающего аборта проводиться трасвагинальное УЗИ для установления нормально протекающей беременности и исключения гибели плода. При обследовании исключаются также воспаления, эрозии, полипы и пр.

При привычном  аборте проводят обследование обоих потенциальных родителей, поскольку кто-то из них может быть носителем хромосомной аномалии. Другая распространенная причина привычного выкидыша – системные заболевания и/или анатомические аномалии женщины, некоторые из которых при своевременном диагностировании можно откорректировать до запланированного времени родов.

Лечение

При первых признаках угрожающего аборта беременной необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу, который выявляет причину кровотечений и болей.

Если нет патологий и беременность протекает нормально, то медики рекомендуют короткий постельный режим, полноценную, богатую витаминами диету, спокойную обстановку, средства, снимающие психоэмоциональную напряженность, половое воздержание в течении 2-3 недель. В практике нашей страны беременные с угрозой выкидыша проходят лечение стационарно.

С учетом причин угрозы выкидыша врачи могут проводить гормональную, антибактериальную терапию. В некоторых случаях методы сохранения осуществляются хирургическим путем (сужение или зашиванием наружного или внутреннего зева и пр.)

Если кровотечения продолжаются и УЗИ показало смерть плода, удаляют продукты зачатия. Для уменьшения риска инфекции в послеабортном периоде рекомендуют отказаться от манипуляций во влагалище (свечи, тампоны, секс).

Обязательно должен решиться вопрос психологической помощи, поскольку в случившемся потенциальные родители склонны винить себя, ощущают разочарование, которое часто оборачивается депрессией.

Через 2-6 недель после аборта врачи проводят повторное обследование женщины и по его результатам обсуждают с ней причины самопроизвольного аборта, возможность и сроки будущего зачатия.

Профилактика после выкидыша

Профилактические меры самопроизвольных абортов — это довольно широкое понятие, куда входят улучшение социально-бытовых условий, создание благоприятной окружающей обстановки, здоровый режима питания и образ жизни и, самое главное, лечение и коррекция тех факторов, которые вызвали или могут вызвать самопроизвольный аборт:

• — лечение инфекционных заболеваний;
• — коррекция эндокринных патологий;
• — гормональная терапия при гипофункции яичников и пр.;
• — общеукрепляющие мероприятия;
• — контрацепция во время профилактики и лечения.

Источники информации

Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004

В.И. Дуда, О.Г. Дражина, В.И. Дуда «Акушерство», Оникс, 2007

Э.К. Айламазян «Акушерство», «СпецЛит», 2003

Э.Р. Норвитц, Д.О. Шордж «Наглядные акушерство и гинекология», ГЭОТАР-МЕД, 2003